| Abstract | Cilj: Bolesnici sa završnim stupnjem kronične bubrežne bolesti koji se liječe hemodijalizom (HD) imaju povećan rizik od nastanka akutnih komplikacija tijekom samog postupka. Cilj ovog istraživanja bilo je praćenje učestalosti akutnih komplikacija tijekom postupka HD (sestrinsko-medicinski problem – SMP) i njihova povezanost s anemijom i duljinom liječenja.
Ispitanici i metode: Istraživanje je provedeno u Centru za hemodijalizu Doma zdravlja Metković tijekom lipnja 2015. godine. U istraživanje je uključeno ukupno 26 ispitanika: 16 (61,5 %) muškaraca i 10 (38.5 %) žena, prosječne životne dobi 65,15±12,9 godina (raspon 30 - 88), liječenih kroničnom HD prosječno 84,5±92,7 mjeseci (raspon 12 - 408). Najčešći uzroci zatajenja bubrega u naših ispitanika biku su: kronični glomerulonefritis, dijabetička nefropatija i hipertenzivna nefropatija. Najčešći krvožilni pristup bio je putem arteriovenske fistule (AVF) (ukupno 20), dok je njih 7 imalo tunelirani centralni venski kateter (CVK). Arterijski krvni tlak (sistolički i dijastolički) mjeren je živinim tlakomjerom u ležećem položaju prije početka postupka HD, svaki sat tijekom HD i nakon završetka postupka HD. Uzorci krvi ispitanika uzimani su natašte na početku i kraju druge tjedne HD usporavanjem krvne crpke (engl. slow flow technique). Tijekom perioda istraživanja praćena je učestalost svih akutnih komplikacija za vrijeme i po završetku postupka HD (hipotenzija, grčevi u mišićima, zgrušavanja izvantjelesnog optoka i krvožilnog pristupa, krvarenja iz ubodnih mjesta AVF i druga krvarenja).
Rezultati: U periodu istraživanja 20 ispitanika imalo je neki oblik SMP. Najčešća komplikacija tijekom postupka HD bila je arterijska hipotenzija (ukupno 9 ispitanika), grčeve je imalo 7 bolesnika, a krvarenje iz AVF nakon HD samo 2 bolesnika. Zgrušavanje izvantjelesnog optoka tijekom perioda istraživanja nije zabilježeno. Statistički značajna razlika nađena je u duljini liječenja HD koja je bila povezana s više epizoda hipotenzije tijekom samog postupka (Spearmanov ρ koeficijent korelacije – dvokračni: ρ = 0,586, p = 0,002). Ispitanici koji su liječeni HD dulji period imali su više vrijednosti hemoglobina (Spearmanov ρ koeficijent korelacije – dvokračni: ρ = 0,586, p = 0,002) što je također statistički značajno. Statistički značajne razlike nađene su između duljine trajanja postupka HD i ostalih obilježja (Spearmanov ρ koeficijent korelacije – dvokračni): duljine trajanja postupka HD i vrijednosti Hb (ρ = 0, 563, p = 0,003), duljine trajanja postupka HD i Kt/V (ρ = 0, 482, p = 0,013), duljine trajanja postupka HD i URR (engl. Urea Reduction Ratio) (ρ = 0, 491, p = 0,011), duljine trajanja postupka HD i UF (ρ = 0, 537, p = 0,005), vrijednosti Hb i grčeva tijekom postupka HD (ρ = 0.48, p = 0,013).
Zaključci: Tijekom perioda istraživanja ukupno 20 ispitanika imalo je neki oblik SMP, a duljina liječenja HD bila je povezana jedino sa više epizoda hipotenzije, koje su zahtijevale žurnu intervenciju medicinske sestre/tehničara. Dalja istraživanja s većim brojem ispitanika pokazat će je li moguće identificirati sve čimbenike rizika i najčešće akutne komplikacije liječenja povezane s anemijom i duljinom liječenja HD. |
| Abstract (english) | Introduction and aim: Patients receiving chronic haemodialysis (HD) for end-stage renal disease (ESRD) have high risk of acute complications during sessions. The aim of this study was to follow up the frequence of acute complications during HD (as a nurse - medical problem) and the relationship to anemia and the length of the treatment.
Material and methods: The study was realized in Center for haemodialysis Metković during June 2015. Twenty six patients: 16 (61.5 %) males and 10 (38.5 %) females, mean age 65.15±12.9 years (range 30-88) undergoing intermittent HD for 84.5±92.7 months (range 12 - 408) were included in this study. The most frequent reasons for ESRD were: chronic glomerulonephritis, diabetic nephropathy and hypertensive nephropathy. Haemodialysis was performed through arteriovenous fistula (AVF) in 20 patients, and in 7 with central venous catheter (CVC). Arterial blood pressure (systolic and diastolic) was measured with sphygmomanometer in recumbent position before, after each hour and at the end of the HD session. The blood was taken before and after middle week HD session with slow flow technique. The acute complications were observed during and after HD sessions: hypotension, muscle cramps, thromboses of extracorporeal circuit and vascular access, bleeding from AVF and other sites).
Results: Twenty patients were experienced with acute complications: hypotension (9), muscle cramps (7) and bleeding from AVF (2). Thromboses of extracorporeal circuit and vascular access were not found. The positive difference between the length of the treatment and hypotension was found (Spearman's ρ Correlation Coefficient 2-tailed: ρ = 0.586, p = 0.002). The longer duration of HD session was in positive correlation with: higher hemoglobin (Spearmn's ρ Correlation Coefficient 2-tailed: ρ = 0.563, p = 0.003), Kt/V (ρ = 0.482, p = 0.013), URR (Urea Reduction Ratio) (ρ = 0.491, p = 0.011), ultrafiltration (ρ = 0.537, p = 0.005), and muscle cramps (ρ = 0.48, p = 0.013).
Conclusion: This trial demonstrated that 20 patients were experienced with one of the nurse - medical problems, and only the length of the treatment was in relationship with hypotension (and urgent nurse's intervention). Further investigations with higher number of participants will be helpfull for identification of the most frequent risk factors and their relationship to anemia and the length of the treatment. |
