| Abstract | Cilj istraživanja bio je utvrditi učinak desetodnevne terapije limfnom drenažom na veličinu limfoedema ruke, utvrditi razliku dobivenu terapijom, te pokazati utjecaj na funkcionalni status ruke, subjektivan doživljaj boli te stupanj depresije kod ispitanica.
Ispitanici/Metode: U ovoj prospektivnoj cohortnoj studiji sudjelovalo je 50 žena, starih 51 (37-87) liječenih od raka dojke koje su razvile sekundarni limfoedem. Vrijeme proteklo od operacije karcinoma dojke do trenutka početka terapije bilo je 8.7 godina (SD=8.3). Podatci su prikljani na temelju standardiziranih upitnika: za mjerenje opsega gornjeg ekstremiteta u sedam točaka i za mjerenje opsega pokreta, Vizualno analogne skale boli i Beckovog upitnika depresije. Ovi podatci su prikupljani u razdoblju od lipnja 2018. do svibnja 2019. na Zavodu za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju s reumatologijom KBC „Split“. Mjerenja su vršena od strane četiri licencirana fizioterapeuta.
Rezultati: Volumen edema prije i poslije terapije LD statistički se značajno razlikuje (P<0.001, P<0.05). Razlika u volumenu iznosi 290,6 ml. tekućine. Najveće razlike u volumene edema prije i poslije terapije bile su u srednjoj, mlađoj starijoj i staroj životnoj dobi. Gubitak volumena iznosio od 7,19% ml do 8,40% ml tekućine. U slučajevima manjeg edema terapija je bila neprilagođena veličini edema tako da je edematozna ruka poslije terapije imala manji volumen od zdrave za 0.12%. Opseg edema edematozne ruke, bilo da se radi o veličini edema većega od 2 cm ili manjeg od 2 cm, nije se statistički značajno razlikovao prije i poslije terapije. Iako su promjene u opsegu mjerene u 5, 6 i 7 točki iznosile 1,23-1,47 cm nakon terapije. Obzirom da su rezultati veličine limfoedema i učinka terapije prikazani u centimetrima mjereni u 7 točaka dali parcijalan uvid u veličinu edema opravdano je veličinu edema izražavati u volumenu. Primjena kemoterapije negativno utječe na mjere opsega (r=-,281, P<0,05) i volumen edema (r=-0,408, P<0,001). Rezultati testiranja funkcionalnog statusa edematozne ruke prije i poslije terapije statistički se značajno razlikuju u antefleksiji (6.1 º, P≤0.001), retrofleksiji (3,2º, P<0.001), abdukciji (2,3º, P<0.001), fleksiji lakta (2,5 º, P≤0.001), dorzalnoj ekstenziji (0,8º, P<0.05) i palmarnoj fleksiji (1º, P≤0.001). Smanjen osjet boli (VAS) u zahvaćenoj ruci, niži stupnjem depresije povezan je s povećanjem funkcionalne pokretljivosti ruke (P<0.05). Ograničen pokret antefleksije (r=-0,403, P<0,001), retrofleksije (r =-0,334, P<0,05) i fleksije u laktu (r =-0,3, P<0,05) imaju veći doživljaj boli dok je niži osjet boli povezan je s većim opsegom pokreta antefleksije (r = - 0,03, P <0.001).
Zaključak: Učinci desetodnevne terapije limfnom drenažom kod pacijentica koje su operirale karcinom dojke kod kojih se kao komplikacija liječenja razvio sekundarni limfoedem ukazuju da primjenjeni postupak LD značajno utječe na smanjenje volumena edema zahvaćene ruke, povećava se funkcionalni status, te se smanjuje osjet boli kod ispitanica. |
| Abstract (english) | Research objectives: The aim of this study was to investigate effects of ten days LD therapy on size of lymphoedema, to mesure volume diferences given by therapy, establish range of motion evaluate changes in women after breast cancer operation.
Methods: in this prospective cochort study included 50 subjects (female), which average age was 51 (37-87) after breast cancer surgery (BCRL) that has developed secondary lymphoedema. Time after BCRL surgery to the begining of the treatment was 8-7 years (SD= 8.3). Data gatherd from standardised forms for messuring extent of upper extremity, messuring range of motion of upper extremity, meassuring visual analog scale of pain, and questionare on personal data, Beck depression inventory. The study has been conducted by Department of physical medicine and rehabilitation with rheumatology, Clinical Hospital Center Split, during the period from July 2018 to May 2019.
Results: Lymphoedema volume measured before and after LD therapy is statisticly different (P<0.001, P<0.05). Volume diferences vere 290,6 ml. The most obvious diferences in volume before and after therapy was in midddle and older aged women. Volume was decreased by 7,19%- 8,40% in ml. In cases when the volume before therapy was smaller, therapy was unadjusted to the state of lymphoedema so it resulted in more reduced volume of affected arm than healthy one had for 0,12%. Extent of lymphoedema <2cm, >2 cm, did not showed difference before and after LD. However, there was changes in point 5, 6, 7 of messurments 1,23-1,47 cm after therapy. Results made by circumfirence meassures gave only partial sight of limb condition and is reasonable to use volume as a measure of lymphoedema estimation. Kemotherapy aplication had a negative effect on extent measures (r = -,281, P<0,05) and volume of edema (r =-0,408, P<0, 001). There was diference in anteflexion (6.1º, P≤0.001), retroflexion (3,2º, P<0.001), abduction (2,3º, P<0.001), flexion of ealbow (2,5º, P≤0.001), whrist extension (0,8º, P<0.05) i whrist flexion (1º, P≤0.001). Decrese in subjective pain affection is connected with better performance in ROM measures (P<0.05). Limitationes in ROM anteflexion (r = -0,403, P<0,001), retroflexion (r =-0,334, P<0,05) i flexion in ealbow (r = - 0,3, P<0,05) has increase in pain sensation, while decrease in pain sensation is connected with increase in anteflexion (r = -0,03, P<0.001).
Conclusion: Effects of ten day period conducting manual lympho drainage (MLD) at patients after BCRL that has developed secondary lymphoedema indicate that MLD significantly effects in decreasing volume of lymohoedema in affected limb, increasing functional status of the upper limb and decreasing pain in tested subjects. |
