| Abstract | Ektopična trudnoća je trudnoća implantirana izvan šupljine maternice. Još se naziva i izvanmaternična, no s obzirom da abnormalno sijelo može biti i unutar maternice, precizniji i sveobuhvatniji naziv je ektopična. Potrebno ju je rano dijagnosticirati i adekvatno liječiti jer je rupturirana ektopična trudnoća po život opasno stanje, stoga je stopa mortaliteta visoka. Javlja se kod 1-2% svih trudnoća. Poseban oblik ektopične trudnoće je heterotopična trudnoća, prisutnost unutarmatarnične i izvanmaternične trudnoće javlja se u 1/ 30 000 poroda. Ektopična trudnoća se može podijeliti na tubarne i izvantubarne trudnoće. Tubarne trudnoće, odnosno trudnoće lokalizirane u jajovodu, najčešće u ampularnom dijelu čine oko 95% svih ektopičnih trudnoća. Većina podataka upućuje da ektopična trudnoća u jajovodu proizlazi iz abnormalnog transporta embrija i zbog patoloških promjena u jajovodu. Klasični trijas simptoma koji se javlja u 50% žena čine amenoreja, krvarenje i bol u trbuhu ili zdjelici, najčešće na strani ektopične trudnoće. U akutnom obliku tubarne ektopične trudnoće dolazi do prsnuća jajovoda i krvarenja u trbuh pa dolazi do akutnog abdomena i kardiovaskularnog kolapsa. U subakutnom obliku trudnoća i dalje raste, prisutna je bol u abdomenu i amenoreja te dolazi do krvarenja. U tihom, asimptomatskom obliku nema znakova krvarenja ni boli, već je samo prisutna amenoreja. Najčešće se dijagnosticira uzetom anamnezom, serijskim mjerenjem biokemijskih biljega i transvaginalnim ultrazvukom, a ponekad je potrebno kiretažom, kuldocentezom ili dijagnostičkom laparoskopijom. Humani korionski gonadotropin hCG nastaje iz sinciciotrofoblasta 7. dan nakon ovulacije Za ektopičnu trudnoću je karakterističan nepravilan rast zato je potrebno serijsko mjerenje razine hCG. Znak koji prilikom transvaginalnog ultrazvučnog pregleda ukazuju na veliku vjerojatnost tubarne trudnoće je adneksalna masa, krećući se odvojeno od jajnika, zvan ''blob'' znak, s praznom gestacijskom vrećicom koja se ponekad opisuje kao hiperehogeni prsten, nazvan ''bagel''. Kiretaža se koristi u slučajevima kada je dvojba između intrauterine i ektopične trudnoće i kada su niske vrijednosti hCG- a. Kuldocentezom se nekoć koristilo kao glavnom dijagnostičkom metodom, no danas je zamijenjena laparoskopijom, zlatnim standardom u dijagnosticiranju i liječenju ektopične trudnoće. Liječenje ovisi o obliku tubarne ektopične trudnoće, stanju pacijentice i njezinoj želji za budućom reprodukcijom. Može se liječiti ekspektativno, medikamentozno i operativno. Zaključno, potrebna je rana dijagnoza i adekvatno liječenje ovog opasnog patološkog stanja da bi žena preživjela i kako bi u budućnosti moglo doći do naknadne reprodukcije. Kako bi se to postiglo, ključan je timski rad između liječnika i primalje, njihovo znanje i vještine te potpora pacijentici. |
| Abstract (english) | An ectopic pregnancy is a pregnancy implanted outside the uterine cavity. It is also called ectopic, but since the abnormal gland may also be inside the uterus, the more precise and comprehensive name is ectopic. It needs to be diagnosed early and adequately treated because a ruptured ectopic pregnancy is a life-threatening condition and therefore the mortality rate is high. Ectopic pregnancy occurs in 1-2% of all pregnancies. A particular form of ectopic pregnancy is heterotopic pregnancy, a condition when both intra-maternal and ectopic pregnancies are present and occurs in 1/30,000 births. An ectopic pregnancy can be divided into tubal and extracorporeal pregnancies. Although non-tubal pregnancies represent only 5% of all ectopic pregnancies, they have a higher mortality rate than tubal pregnancies. The classic triage of symptoms, which occurs in the half of women, is amenorrhea, bleeding, and abdominal or pelvic pain, most commonly on the side of ectopic pregnancy. Acute form of tubal ectopic pregnancy is specific by ruptured of the fallopian tube, abdominal bleeding into and cardiovascular collaps. In the subacute form, pregnancy continues to develop, abdominal pain and amenorrhea are present and bleeding is involved. In quiet asymptomatic amenorrhea is present, but there is no sign of bleeding or pain. It is most commonly diagnosed with a anamnesis, serial measurement of biochemical markers and transvaginal ultrasound, and sometimes requires curettage, culdocentesis, or diagnostic laparoscopy. Ectopic pregnancy is characterized by irregular growth, so serial measurement of hCG levels is needed. A sign suggesting a high probability of tubal pregnancy during transvaginal ultrasound examination is an adnexal mass, moving separately from the ovary, called a 'blob' sign, with an empty gestational sac sometimes described as a hyperchoic ring, called a 'bagel'. Curettage is used in cases where there is a doubt between intrauterine and ectopic pregnancy and when hCG values are low. Culdocentesis was once used as the main diagnostic method, but today it has been replaced by laparoscopy, the gold standard in the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. Treatment depends on the shape of the ectopic pregnancy, the patient's condition and her desire for future reproduction. It can be treated expectively, medicamentally and surgically. Early diagnosis and adequate treatment of this pathological condition is necessary for the woman to survive and in the future to be possible to reproduce later. Teamwork between doctors and midwives, their knowledge and skills, and patient support are crucial to achieve this. |
